骨科临床检查是诊断骨伤科疾病的最基本手段，是发现临床客观体征的重要方法。通过对骨关节检查结果的综合分析，可判断疾病的性质，确定病变的部位、程度及其有无合并症。诊断骨伤科疾病需要结合病史、临床检查、X线检查和其它特殊检查，其中临床检查是诊断的基础。

设置本课程的目的，是使学生系统掌握骨伤科临床检查法的基本知识、基本理论、基本操作技能，认识骨伤科临床检查的特点和一般规律，与其它骨伤专业课程相结合，为今后参加中医伤科临床、教学和科研工作打下基础。

本教学大纲包括骨关节检查法、神经功能检查法和影像学及其他检查三部分。总共18学时。

第一节 骨关节检查法

【目的要求】

1.了解临床骨关节检查法的基本内容

2.掌握临床常用的量诊和各部位触诊检查法

3.掌握各部位常用特殊检查法

4.熟悉各部位的望诊和运动检查法

【教学内容】

一、测量和运动检查

（一）测量检查

1.人体解剖学姿势和常用的方位术语

2．骨科测量的常用标志

（1）骨性标志（2）表浅静脉标志（3）肌腱标志（4）皮肤皱纹标志（5）身体标志线 （6）体表分区

3．骨关节临床检查常用的工具

4．角度测量

常见记录方法

5． 长度测量

（1）上肢长度 （2）下肢长度

6．周径测量

（二）运动检查

1．关节运动检查

（1）关节运动检查的注意点 （2）关节活动异常

2．步态检查

（1）步态检查的内容  （2）正常步态  （3）临床上常见的异常步态如下

二、各部位检查法

（一）头颈部检查

1.望诊检查

  2.触诊检查

（二）颈部检查

1.望诊检查

2.触诊检查

（1）骨触诊 （2）软组织触诊

3.运动功能检查

(1)屈伸活动  (2)旋转活动 (3)侧弯运动

4.特殊检查

（1）椎间孔挤压试验 （2）头部叩击试验 （3）臂丛神经牵拉试验 （4）Addison征

（三）胸背部检查

1.望诊检查

2.触诊检查

（1）骨触诊 （2）软组织触诊

3.运动功能检查

4.特殊检查

（1）压胸试验 （2）比弗尔（Beevor）征

（四）腰骶部

1. 望诊检查

2. 触诊检查

（1）骨触诊 （2）软组织触诊

3. 运动功能检查

（1）前屈运动 （2）后伸运动 （3）侧弯运动 （4）旋转运动

4. 特殊检查

（1）直腿抬高试验

（2）健侧直腿抬高试验

（3）直腿抬高加强试验（Bragard征）

（4）股神经牵拉试验

（5）托马斯征（Thomas征）

（6）拾物试验

（7）儿童脊柱超伸展试验

（五）骨盆环检查

    1. 望诊检查

2. 触诊检查

（1）骨触诊 （2）软组织触诊

3. 骨盆的特殊检查

（1）骨盆分离挤压试验 （2）“4”字试验（Patrick征） （3）床边试验（Gaenslen征）

（六）肩部检查法

1. 望诊检查

（1）肩部畸形 （2）肿胀 （3）肌肉萎缩

2. 触诊检查

（1）骨触诊 （2）软组织触诊

3. 运动检查

（1）前屈运动 （2）后伸运动 （3）外展运动 （4）内收运动 （5）外旋运动 （6）内旋运动

4. 特殊检查

（1）杜加征（Dugas征）

（2）直尺试验（Hamilton征）

（3）肱二头肌长头紧张试验（Yergason征）

（4）道班（Dawbarn）征

（七）肘部检查

1. 望诊检查

（1）畸形 （2）肿胀

2. 触诊检查

（1）骨触诊 （2）软组织触诊

3. 运动检查

（1）屈曲 （2）伸肘运动 （3）旋后运动（4）旋前运动

4. 特殊检查

（1）密勒（Mill）征

（2）屈肌紧张试验

（3）Hüter线与Hüter三角（肘后三角）

（4）肘外翻挤压试验

（5）肘关节侧副韧带稳定性试验

（八）腕与手部检查

1. 望诊检查

（1）腕和手的姿势

（2）腕和手部肿胀

（3）腕和手部畸形

（4）手部肌肉萎缩

2． 触诊检查

（1）骨触诊

（2）软组织触诊

3． 运动检查

（1）伸腕运动

（2）屈腕运动

（3）腕桡偏运动

（4）腕尺偏运动

（5）拇指背伸

（6）拇指屈曲

（7）拇指掌侧外展

（8）拇指背侧内收

（9）拇指对掌

4． 特殊检查

（1）屈腕试验

（2）腕三角软骨挤压试验

（3）压脉试验：又称Allen试验

（4）芬克斯坦试验（Finkel-Stein征）

（九）髋部检查

1. 望诊检查

（1）前面观察

2. 触诊检查

（1）骨触诊

（2）软组织触诊

3. 运动检查

（1）前屈运动

（2）后伸运动

（3）外展运动

（4）内收运动

（5）外旋运动

（6）内旋运动

4.特殊检查

（1）屈氏试验（Trendelenburg征）

（2）Allis征

（3）望远镜试验（Dupuytren征）

（4）蛙式试验

（5）Ortolani征

（6）髂胫束试验（Ober征）

（7）髂坐线（Nelaton线）

（8）髂股连线（Shoemaker线）

（9）髂股三角（Bryant三角）

（十）膝部检查

1. 望诊检查

（1）肿胀 （2）畸形

2. 触诊检查

（1）骨触诊 （2）软组织触诊

3. 运动检查

（1）屈曲 （2）伸直 （3）内、外旋

4. 特殊检查

（1）回旋挤压试验：又称麦克马瑞（Mc Murray）试验

（2）研磨挤压试验：又称Apley试验

（3）重力试验

（4）髌骨磨擦试验：又称索-霍（Soto-Hall）征

（5）抽屉试验

（6）侧方挤压试验

（7）浮髌试验

（十一）踝与足部检查

1. 望诊检查

（1）踝关节肿胀 （2）畸形

2. 触诊检查

（1）骨触诊  （2）软组织触诊

3. 运动检查

（1）踝关节背伸  （2）踝关节跖屈

4. 特殊检查

（1）前足横向挤压试验  （2）足指数测定 （3）足顶角测量

【教学时数】

8学时

 

第二节 神经功能检查法

【目的要求】

1. 了解临床神经功能检查法的基本内容

2. 掌握临床常见的感觉、肌力检查法

3. 掌握各部位常用浅深反射检查法

4. 熟悉四肢神经损伤的基本检查法

【教学内容】

 一、 感觉检查

（一）感觉检查内容

1． 浅感觉

（1）触觉 （2）痛觉   （3）温度觉  

2． 深感觉  

3． 复合感觉

（二）感觉检查的临床意义

1． 感觉障碍的性质

（1）感觉减退或消失 （2）感觉异常 （3）感觉过敏

2． 感觉障碍的定位诊断

（1）周围神经型 （2）脊髓型

二、 肌力检查

（一）肌力检查内容

1． 肌容量

2． 肌张力

3． 肌力

（二）各部位肌肉肌力测定法

1． 颈、肩、背部肌力检查

（1）胸锁乳突肌肌力测定

（2）斜方肌肌力测定

（3）胸大肌、胸小肌肌力测定

（4）肩胛提肌肌力测定

（5）菱形肌肌力测定

（6）前锯肌肌力测定

（7）冈上肌肌力测定

（8）冈下肌肌力测定

（9）肩胛下肌及大圆肌肌力测定

（10）背阔肌肌力测定

（11）三角肌肌力测定

2.脊柱及腹部肌力检查

（1）骶棘肌肌力测定

（2）腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定

（3）腹直肌肌力测定

3上肢肌力检查

（1）肱二头肌、肱肌、喙肱肌肌力测定

(2)肱三头肌、肘后肌肌力测定

(3)旋前圆肌、旋前方肌肌力测定

(4)桡侧腕屈肌肌力测定

(5)掌长肌肌力测定

(6)指浅屈肌肌力测定

(7)拇长屈肌肌力测定

(8)指深屈肌肌力测定

(9)拇短展肌肌力测定

(10)拇指对掌肌肌力测定

(11)拇短屈肌肌力测定

(12)尺侧腕屈肌肌力测定

(13)拇收肌肌力测定

(14)小指展肌肌力测定

(15)小指短屈肌肌力测定

(16)小指对掌肌肌力测定

(17)蚓状肌、骨间肌肌力测定

(18)骨间背侧肌肌力测定

(19)骨间掌侧肌肌力测定

(20)肱桡肌肌力测定

（21）桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌肌力测定

（22）旋后肌肌力测定

（23）指总伸肌肌力测定

（24）尺侧腕伸肌肌力测定

（25）拇长展肌肌力测定

（26）拇短伸肌肌力测定

（27）拇长伸肌肌力测定

4. 下肢肌力检查

（1）长收肌、短收肌、大收肌肌力测定

（2）股薄肌肌力测定

（3）髂腰肌肌力测定

（4）缝匠肌肌力测定

（5）股四头肌肌力测定

（6）梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌肌力测定

（7）臀中肌肌力测定

（8）阔筋膜张肌肌力测定

（9）臀大肌肌力测定

(10)半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定

(11)腓肠肌肌力测定

(12)比目鱼肌肌力测定

(13)胫骨前肌肌力测定

(14)胫骨后肌肌力测定

(15)趾长屈肌肌力测定

(16)拇长屈肌肌力测定

(17)趾短屈肌肌力测定

(18)短屉肌肌力测定

(19)展肌肌力测定

(20)跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定

（21）足蚓状肌肌力测定

（22）足骨间肌肌力测定

（23）腓骨长肌肌力测定

（24）腓骨短肌肌力测定

（25）趾长伸肌肌力测定

（26）长伸肌肌力测定

三、 反射检查

（一）生理反射

1． 深反射

2． 浅反射

（二）病理反射

1 .常见的病理反射

（1）巴彬斯基 (Babinski) 氏征

（2）奥贲汉姆 (0ppenhiem) 氏征

（3）戈尔登 (Gordon) 氏征

（4）卡达克 (Chaddock) 氏征

（5）霍夫曼 (Hoffmann) 氏征

（6）踝阵挛

（7）髌阵挛

（三）反射检查的临床意义

1. 深反射减弱或消失

2. 浅反射减弱或消失

3. 反射对比

4. 腹壁反射

5. 病理反射

6. 其它

四、 植物神经检查

（一）检查内容

1．神经损伤分布区

2． 脊椎病变

3．脊椎及骨盆病变

4．皮肤划痕试验

（二）植物神经检查的临床意义

1． 周围神经及脊髓损伤的表现

2． 颈交感神经节或颈8、胸1脊髓病变

3． 骶神经损伤及急性脊髓损伤表现

五、 四肢神经损伤检查

（一）上肢神经检查

1． 桡神经

2． 正中神经

3． 尺神经

（二）下肢神经检查

1 .股神经

2. 坐骨神经

3. 腓总神经

4. 胫神经

 

【教学时数】

8学时

第三节 影像学及其他检查

【目的要求】

1. 了解影像学检查的基本内容

2. 掌握X光、CT、MRI检查法在脊柱、关节的应用范围

3. 掌握X光、CT、MRI检查法在脊柱、关节的分析

4. 了解关节造影、肌电图、超声诊断、骨密度、关节镜检查的基本原和方法

【教学内容】

一、 X线检查法

（一）X线检查方法

1. 平片

2. 透视

3.数字化X线成像

（二）X线检查位置

1. 常规位置

（1）正位 （2）侧位 （3）斜位

2. 特殊位置

（1）轴位 （2）开口位 （3）脊椎运动X线检查 （4）健侧对比X线片

（三）骨与关节X线片的分析

1. 软组织疾患X线的基本表现

（1）软组织肿胀 （2）软组织内钙化像 （3）软组织内气体像

2. 四肢骨疾患的X线表现

（1）外形异常 （2）骨膜的异常 （3）骨质异常

3. 关节疾患的X表现

（1）关节周围软组织肿胀 （2）关节腔狭窄 （3）关节脱位  （4）关节内游离体

（5）关节骨质增生和硬化 （6）关节强直

二、 造影检查

1. 肩关节造影

（1）适应证和禁忌证 （2）造影技术

2. 桡腕关节造影

（1）适应证 （2）造影技术

3. 髋关节造影

（1）适应证 （2）造影技术

4. 膝关节造影

（1）适应证和禁忌证 （2）造影技术

5. 椎管造影

（1）脊髓造影的适应证 （2）脊髓造影的禁忌证

（3）颈椎椎管造影 （4）腰椎椎管造影

三、 电子计算机X线横断体层扫描（CT）

（一）原理

（二）CT在骨科的应用范围

1. 脊柱病变

（1）椎间盘突出在CT上有4种表现

（2）骨性椎管狭窄

（三）多层螺旋CT

四、 磁共振显象（MRI）

（一）成像原理

（二）MRI在骨科的应用范围

1. 脊柱病变

2. 关节病变

3. 注意事项

五、 放射性核素显像

（一）显像原理

（二）放射性核素显像在骨科的应用范围

六、 超声诊断法

（一）B超的显像原理

（二）B超在骨科的应用范围

1. 先天性髋关节脱位

2. 结核性冷脓肿

3. 躯于及四肢深部包块

七、 肌电图检查

（一）原理

（二）检查方法

1.正常肌电图

（1）插入电位 （2）电静息 （3）运动单位动作电位

2. 病理性肌电图

（1）电位延长  （2）纤颤电位  （3）束颤电位 （4）正尖波（或正锐波）

（5）多相电位  （6）单纯相  （7）肌强直电位

（三）肌电图检查在骨科的应用范围

1. 脊髓病变

2. 神经损伤

3. 肌源性损害

八、 关节镜检查

（一）构造与用途

（二）关节镜在骨科的应用范围

1. 用于疾病诊断

2. 用于治疗

九、 骨密度测定

（一）原理

（二）骨密度检查方法

1. 双能X线吸收测量法

2. 定量CT

3. 定量超声

【教学时数】

2学时

学时分配

总学时  18 学时，理论  14  学时，实践  4  学时。

 

《骨科临床检查》

教学大纲

黑龙江36选7第一附属医院骨伤科

2010-01